Pretty Pretty Sexy 26 10

Sexy Pretty Pretty Pretty

Untitled Document

Pretty Pretty Sexy 26 10

Uvod

Epiduralna porodna analgezija j Pretty najučinkovitejša metodablaj šanja porodne bolečine (1-3). Slovenski avtorji jo v knjigi Nosečnost in vodenje poroda opisujejo kot področno (regionalno) analezijo, ki zelo dobro z zmanjša bolečino lokalno in ne vpliva neposredno na plod, zato ima velike prednosti pred sistemsk analgezijo (4). V mnogih randomiziranih (5) in preglednih raziskavah (6) je bilo ugotovljeno, da epiduralna analgezija bolj zmanjša porodno bolečino kot intravensko dani analgetiki, kjer obstajajo omejitve Pretty odmerku_dravila zaradi sistemskih učinkov. Zaradi strahu pred porodno bolečino je za žensko pomembno, da se že v nosečnosti in pred porodom zaveda, da jo lahko zmanjšamo. Za lajšanje porodne bolečine poznamo več vrst področnih analgetičnih tehnik (7): epiduralno porodno analgezijo v ožjem smislu (EPI), kombinirano spinalno-epiduralno analgezijo (CSE) in spinalno analgezijo (SA). Lokalne anestetike in opioidne analgetike lahko damo v enkratnem odmerku, ponavljajočih se odmerkih, kontinuirano v infuziji ali pa odmerke uravnava nosečnica sama. Zaradi različnih načinov dajanja EA je raziskave med seboj zelo težko primerjati. Kljub zelo uspešnemu zmanjšanju porodne bolečine pa ima ta metoda tudi pričakovane sopojave, stranske učinke in zaplete (7), ki so na srečo zelo redki. Pričakovani sopojavi so mravljinčenje v nogah in občutek težkih nog. Med stranske učinke štejemo prizadeto motoriko spodnjih okončin različnih stopenj, slabost in bruhanje, srbenje, glavobol, padec krvnega tlaka (zaradi blokade simpatičnega živčevja), bolečine v križu. Obsežna raziskava Cochrane (2), ki vključuje 11 randomiziranih raziskav o razlikah med epiduralno porodno analgezijo in drugimi načini lajšanja porodne bolečine, ugotavlja, da je EA najboljša metoda za zmanjšanje porodne bolečine, toda ugotavlja tudi, da so porodi nekoliko daljši (prva in druga porodna doba), večja je uporaba oksitocina, več je nepravilnih vstav ploda in instrumentalno dokončanih vaginalnih porodov, medtem ko razlik v deležu carskih rezov ni bilo.
V Sloveniji epiduralna porodna analgezija še ni tako razširjena kot v nekaterih zahodnoevropskih in skandinavskih državah. V letu 2000 je bilo v Sloveniji opravljenih 42 primerov epiduralne porodne analgezije, kar predstavlja le 0,2% vseh porodov (8). Premrujeva (9) opisuje vpliv epiduralne analgezije na potek in izhod poroda za 47 porodnic, ki so v obdobju enega leta in pol rodile v ljubljanski porodnišnici.
V Bolnišnici za ženske bolezni in porodništvo Postojna smo epiduralno porodno analgezijo prvič izvedli novembra leta 1999 in jo potem izvajali v posameznih primerih. Od 1. 1. 2002 pa smo se organizirali tako, da je postala epiduralna porodna analgezija dosegljiva na željo porodnic ali zaradi medicinske indikacije ves čas.

Metode dela

V retrospektivno raziskavo smo vključili 147 porodnic z epiduralno analgezijo in kontrolno skupino 147 porodnic, ki so rodile v porodnišnici Postojna od 1. 1. 2002 do 31. 12. 2002. Vse porodnice, ki so prejele EA, so bile pred porodom seznanjene s kontraindikacijami, potekom poroda, možnimi stranskimi učinki in zapleti. Porodnice so podpisale izjavo o soglasju za poseg. V kontrolno skupino porodnic smo vključili 147 porodnic, ki so rodile v naši porodnišnici v letu 2002, in sicer je bila kontrolna porodnica prva, ki je rodila za ali pred porodnico iz raziskovalne skupine. Porodnice, ki so bile načrtovane za elektivni carski rez, smo izključili.
Za vsako porodnico z EA smo beležili starost, pariteto, izobraženost, prisotnost partnerja pri porodu. Zanimala nas je dolžina poroda, način začetka poroda (spontano ali indukcija), uporaba oksitocina, izid poroda, predvsem dokončanje poroda s carskim rezom oz. vakumskim ekstraktorjem. Pri obeh skupinah smo primerjali stanje ploda po porodu z oceno po Apgarjevi v 1. (Apgar 1) in 5. (Apgar 2) minuti ter težo ploda.
Z analgezijo pri porodnici smo večinoma pričeli, ko je bilo maternično ustje odprto okoli 3-4 cm in so bili popadki redni (na 5 minut) in dovolj močni. Bolečino smo ocenjevali z vizualno analogno skalo od 0-10 (VAS). Vsem porodnicam smo merili krvni tlak sprva na 5, kasneje pa na 10-15 minut, preskrbljenost krvi s kisikom - O2 saturacijo in frekvenco srčnega utripa. Stanje ploda in popadke smo spremljali s kontinuirano kardiotokografijo, napredovanje poroda pa z vaginalnim pregledom na 1-2 uri oz. po potrebi.
Uporabljali smo tri vrste lokalne analgezije: epiduralno analgezijo (EPI), kombinirano epiduralno-spinalno analgezijo (CSE) in spinalno analgezijo (SA). Upoštevali smo splošne kontraindikacije, ki so: motnje v strjevanju krvi, antikoagulantno zdravljenje, krvavitev, okužba na vbodnem mestu ter sum na nevrološke bolezni. pUntitled Documents Tramp Tramp Tramp qUntitled Documenta Pretty Pretty Sexy Pretty